用三明医改经验加快推进重点改革
■从抓落实层面，指导11个综合医改联系省、委省共建协议签订省市、30个公立医院改革与高质量发展示范城市、14家公立医院高质量发展试点医院以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革、推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设、加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破；指导其他省份每年选择2～3个地区为重点推广三明医改经验，5年内实现全覆盖。
■从督导评价层面，建立推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价。努力形成因地制宜学三明、部门联动出政策、上下结合求创新、人民群众得实惠的深化医改新局面。
本报记者 刘嵌玥 首席记者 姚常房
8月30日，国家卫生健康委召开“推广三明医改经验”主题新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，党的二十届三中全会审议通过《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》，对进一步深化医药卫生体制改革进行了部署，随着三明医改经验从地方走向全国，优质医疗资源布局更加均衡，看病就医更加便捷，要继续深入推广三明医改经验，不断增强群众健康获得感。
“以健康为中心”越来越实
党的二十届三中全会提出“实施健康优先发展战略”。人民健康在进一步全面深化改革中的重要性更加突出。
目前，福建省三明市以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得积极成效。“下一步，我们要在此基础上构建‘健康服务共同体’，由‘管医疗’提升至‘管健康’，构建‘健康全程管、卫生有保障、医疗高质量’的现代化卫生健康服务体系。”福建省三明市副市长张元明在发布会上表示。
为了实现关口前移，三明市不断完善“两师两中心”标准化建设，在全市各总医院建设健康管理中心和疾病管理中心，打造“医防融合的服务模式”；构建“六病共管”体系，深化与国内高水平医院合作共建、对口帮扶，通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。
张元明介绍，自2021年以来，三明市还探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，进一步增强了医务人员的获得感。
湖南省湘潭市借鉴三明医改经验，学习全民健康管理的做法，瞄准中小学校卫生室设置不规范、校医人员配备不足，以及中小学生“小眼镜”“小龋齿”“小胖墩”和心理障碍等健康问题，推动医疗集团与24家中小学校卫生室共建医教融合健共体。通过打造全专结合的校医团队，并建立在校学生健康档案的追踪管理系统，湘潭市实现医院、学校、家庭的健康信息共享，让学校卫生室的管理更加规范，更好守护孩子们的健康成长。
湖南省韶山市组建健共体公卫管理中心，统筹全市基本公卫和家庭医生签约服务，对居民实行“网格化”健康管理，精准服务慢性病群体。同时，充分发挥村（居）公共卫生委员会的作用，组建健康管家志愿服务团队，开展慢性病管理、健康教育等服务；建设11个“健康小屋”，为居民提供慢性病筛查、健康自测和药品共享，指导开展自我管理，提升居民的健康素养。
加快推动优质医疗资源下沉
韶山市市长邓望军介绍，韶山市域外住院率曾居高不下，既加重了居民的就医负担，同时也导致当地医保基金外流。面对这种情况，该市积极发挥健康共同体的作用，努力构建有序就医格局。
一方面，把资源沉下去。韶山市由健共体牵头医院向分院选派“第一书记”、院长，安排53名专科医生加入家庭医生团队；选派10名具有高级职称的专家，每周定点到各分院坐诊帮带；统一健共体药品目录，保障基层用药需求。另一方面，把惠民政策落实好。韶山市对健共体内双向转诊住院患者只计算一次起付线；对在总医院介入治疗的患者给予15%的手术费减免；对困难人群实行药费减免政策，至今，受益患者达到1086人次；对疑难病例由健共体外专家进行会诊，尽可能减少居民异地就医，减轻费用负担。
“湘潭市通过医疗联合体的建设来推动优质医疗资源的共享和下沉，特别是创新城市医疗集团的建设，来促进分级诊疗。”湘潭市副市长周艳希介绍，该市在城区整合市直9家公立医院和24家基层医疗卫生机构，组成城市医疗集团，集团内部实行医疗、信息和药品耗材设备采购的一体化管理。
针对长期以来上级医院的人员下沉难以长效常态的问题，湘潭市进行一系列“小切口”改革。比如，从二级及以上公立医院向基层医疗卫生机构派驻“第一书记”。湘潭市自2023年向基层医疗卫生机构派驻22名“第一书记”以来，促进了130多项诊疗新技术在基层落地。得到支持的基层医疗卫生机构一年来门诊量同比增加17.42%，手术台次数同比增加11.11%，居民就医满意度显著提高。
此外，湘潭市还建立联合病房机制，并依托医联体健全完善家庭医生签约服务。医疗集团牵头医院派出医务人员常驻一级、二级医院联合病房，为其提供人才、技术和设备支持；二级以上公立医院派出医务人员加入社区卫生服务中心、乡镇卫生院家庭医生团队，共同为居民提供健康管理服务。
“我们希望通过这些举措，可以让患者有需要就联系家庭医生，让家庭医生在为居民提供健康管理服务的同时，也能够科学引导居民有序就医。”周艳希介绍，该市目前7类重点人群对基层公共卫生服务的满意率已达到99.41%。
持续推进薪酬制度等重点改革
“近年来，我们将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，取得了积极成效，先后有浙江省湖州市、江苏省盐城市、河南省周口市、湖南省湘潭市、贵州省遵义市等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。我们今天学习推广的三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。”国家卫生健康委体制改革司司长杨建立指出，下一步将从以下几方面发力，加快推动重点改革。
从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，同时进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑，落实“两个允许”，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴。
从各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。
从抓落实层面，指导11个综合医改联系省、委省共建协议签订省市、30个公立医院改革与高质量发展示范城市、14家公立医院高质量发展试点医院以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革、推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设、加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新突破；指导其他省份每年选择2～3个地区为重点推广三明医改经验，5年内实现全覆盖。
从督导评价层面，建立推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价，指导督促各地因地制宜加大学习推广力度。同时，对地方在改革中探索出的好做法，及时进行总结提炼推广，努力形成因地制宜学三明、部门联动出政策、上下结合求创新、人民群众得实惠的深化医改新局面。
