糖尿病要警惕“无痛心梗”，更需注重综合管理
11月20日是心梗救治日。浙江大学医学院附属第二医院心内科主任医师蒋峻做客人民日报健康客户端大夫说节目，解读急性心肌梗死的危险因素及治疗方法。
浙江大学医学院附属第二医院心内科主任医师蒋峻。受访者供图
蒋峻介绍，心肌梗死其实是心脏血管突然发生堵塞，引起心肌严重缺血坏死的危重疾病。最常见的原因是血管斑块不稳定形成的血栓造成的堵塞。高血压、糖尿病、高血脂的三高，加上吸烟等危险因素，非常容易引发动脉硬化，一旦斑块不稳定，就会形成心肌梗死。
什么是无痛性心梗?蒋峻提到，多数心梗发生时会有比较严重的胸痛症状，但有少数人神经敏感性较低，发生梗死时没有任何感觉，检查心电图或心超异常后去查血管，才发现血管完全堵塞，这就是无痛性心梗。
尤其是糖尿病患者发生无痛心梗的概率会更高。因为长期高血糖会使患者的神经受到影响，因此发生心梗时可能不一定有胸痛。蒋峻建议，明确有冠心病病史的患者，近期又出现胸痛加重，建议尽快去医院就诊。部分老年糖尿病患者不典型的症状，也要联想到心梗的可能性，比如全身乏力、出汗、胃不舒服、伴有大汗等，应尽快去医院就诊。
糖尿病更要强调综合管理。蒋峻特别提到，单纯控制好血糖只能减少微血管的并发症，但是对心梗、脑梗或者下肢缺血等大血管并发症的预防效果并不太好。除了血糖以外，要把血压、胆固醇、吸烟等综合管理好，才可以更好地预防心梗。
在治疗方面，蒋峻表示，伴随糖尿病的创新药出现，医生对于心血管疾病的治疗理念也发生了变化。GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等有明确心血管获益的药物，其临床应用也更为广泛。
1120心梗救治日有两个含义，一是提示患者和家属，在心梗发作的前120分钟是抢救的黄金时机，二是要通过专业的120急救送往医院，一旦路上发生室颤、心脏骤停等情况，有专业的医生和除颤设备可以及时抢救。蒋峻解释道。
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