结肠癌手术术式该如何精准选择
本报讯（通讯员 陆君阳 干玎竹 特约记者 段文利）近日，北京协和医院基本外科肖毅教授团队牵头开展的一项研究发现，对于原发性右半结肠癌且未发现远处转移的患者，采用传统的标准D2手术即可；对于怀疑肠系膜内有淋巴结转移的右半结肠癌患者，扩大范围的完整结肠系膜切除（CME）手术可能带来更多的生存获益。
该项研究是全球首个论证右半结肠癌不同淋巴结清扫范围安全性、有效性的大型随机对照研究，为结肠癌手术术式的精准选择提供了高级别循证依据。相关研究文章近日以原创性论著形式发表在国际医学期刊《临床肿瘤学杂志》上。
治疗右半结肠癌，传统的D2手术治疗仅清扫肿瘤对应结肠的周围和主要供血动脉区域分布的淋巴结。CME通过完整切除癌变结肠及周围肠系膜，确保清扫掉癌灶周围所有淋巴结，以期降低局部复发、远处转移的风险，改善患者预后。但扩大化手术也可能增加发生并发症的风险，给患者造成损伤。
2016年，肖毅团队联合方法学和胃肠外科专家，启动腹腔镜下根治性右半结肠癌淋巴结清扫范围的随机对照研究（RELARC研究）。RELARC研究纳入全国17家三级甲等医院的1072例确诊为原发性右半结肠癌且未发现远处转移的成年患者。2019年底，该研究完成全部入组，其中536例患者接受CME手术，536例患者接受标准D2手术。2023年初，研究团队完成全部患者的术后3年随访，两组患者的术后3年无病生存率（无复发、转移和死亡）和总生存率在统计学上没有显著差异。
研究结果表明，对于原发性右半结肠癌患者，标准D2手术是安全且有效的选择。对于可疑区域淋巴结转移患者，CME手术可能具有更好的生存获益。与标准D2手术相比，CME手术不会增加术中和术后的并发症发生率，但会增加术中血管损伤的风险。
