成人预防接种 且行且规范
本报记者 肖薇
随着我国经济社会的不断发展，用于预防疾病的疫苗越来越丰富，公众的疾病预防意识也在持续提高，预防接种目标人群正逐步由儿童拓展到全人群。
近年来，为更好满足公众需求，一些地方开始探索建立成人预防接种服务体系，并取得了一定成效，但如何合理设置并规范管理成人预防接种门诊，如何统筹儿童和成人预防接种服务体系的协调发展，如何构建灵活多样的服务模式等，仍是需在实践中继续探索的课题。
成人门诊成效初显
2023年，山东省成人疫苗接种量达1096万剂次，而在2019年这一数据仅为480万剂次。成人疫苗接种量逐年上升，年均增长率达22.93%，得益于该省近年来持续加强成人预防接种服务体系建设，成人预防接种门诊更是功不可没。
山东省疾控中心免疫预防管理所副所长张伟燕介绍，该省于2019年出台成人预防接种门诊建设标准，2021年下发文件要求每个县（市、区）至少建成一处成人预防接种门诊。“截至目前，全省除建有2639处能同时提供儿童和成人疫苗接种的常规预防接种门诊外，还建有覆盖每个县（市、区）的独立成人预防接种门诊298处，每万人拥有成人预防接种门诊0.29处。”张伟燕说。
“目前，山东省承担成人预防接种工作的医疗卫生机构，90%以上为公立医疗机构，以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为主。”张伟燕介绍，也有部分满足条件的民营医疗机构参与成人预防接种工作，比如在青岛市崂山区，成人预防接种服务提供以民营医疗机构为主。
事实上，不仅仅是山东省，北京、江苏、广东、重庆、湖北等多个省份均已展开成人预防接种门诊建设的探索，只是力度不同、进度不一。2020年以来，北京市海淀区陆续建立了11个成人预防接种门诊，成为北京市拥有成人预防接种门诊最多的区；目前，海淀区成人预防接种门诊除提供预防接种外，还开展科普宣传教育、健康咨询等服务，有效提升成人对疾病预防的认知水平，提高成人接种疫苗的积极性。早在2015年，广东省深圳市罗湖区翠竹街道社康中心就设立了全省首家成人预防接种门诊，一站式满足社区居民日常就医、疫苗接种、健康教育等需求；截至2023年11月，该门诊成人疫苗接种量已近60万剂次。
摸索建立统一标准
有研究表明，通过规范推动成人预防接种门诊建设，不仅提高了成人预防接种效率，也确保了接种的安全性和有效性，更提升了公众对疫苗的关注度，尤其是老年人对于流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等的认知度、认可度和接受度均有明显提高。
随着探索逐步深入，标准的确立也在跟进。据记者梳理，北京、浙江、贵州、山东等地均制定了成人预防接种门诊相关建设规范或标准，促进成人预防接种工作的健康发展。
“考虑到预防接种工作的严谨性，无论是公立医疗机构还是民营医疗机构，在开展成人预防接种前，均要严格按照山东省成人预防接种门诊建设标准进行建设和验收，在机构资质、人员资质、设施设备配备、管理制度等方面达到《中华人民共和国疫苗管理法》相关要求和山东省成人预防接种门诊建设标准后，才能提供成人预防接种服务。”张伟燕说。
据了解，江苏、重庆等地也根据辖区预防接种单位管理实际，印发了包含成人预防接种单位在内的非免疫规划疫苗接种单位备案管理办法。
结合国内多地已经发布的成人预防接种单位设置相关标准性要求，中国健康促进与教育协会组织国内权威专家，酝酿并形成了《成人预防接种服务专家共识（2023年版）》（以下简称《共识》），为完善成人预防接种体系提供了参考。《共识》提出，成人预防接种单位在人员配置、功能区域设置、办公设备、冷链设备、信息化设备、宣教设备、场所公示，以及接种、体检和急救器材等方面应符合《预防接种工作规范（2023年版）》相关规定，接种流程与常规预防接种单位一致。
考虑到成人预防接种在时间上存在不确定性，《共识》特别强调了成人预防接种门诊加强预约管理平台建设的必要性。通过搭建预约管理平台，既能针对短缺疫苗为公众提供更多公平预约的机会，也能将平台作为宣传阵地，更高效地开展预防接种相关科普宣传。
疫苗处方同时“试水”
建设完善成人预防接种服务体系，除了单独设立成人预防接种门诊，一些新的模式也在“试水”，例如鼓励在综合医疗机构开展成人预防接种，积极探索临床医生开具疫苗处方等，为推进成人预防接种服务增添助力。
在这方面，山东省已经有所探索。据张伟燕介绍，今年，山东省疾控局、省卫生健康委联合下发了《山东省成人预防接种健康处方试点工作方案》，在每个县（市、区）选择5家医疗机构开展成人预防接种健康处方试点工作，以期通过在试点地区建立成人预防接种健康处方工作协调机制，开展临床医生预防接种知识培训，开发试点医疗机构信息系统中的成人预防接种健康处方功能模块，推进成人预防接种健康处方的开具和使用。此外，山东省鼓励具备条件的医疗机构设置成人预防接种点，与医疗机构的妇科、保健科、慢病科、呼吸科、皮肤科等重点科室形成联动，提高成人预防接种的便捷性。
今年5月，重庆市南岸区也部署开展成人疫苗处方试点工作。据南岸区疾控中心免疫规划科科长朱玲介绍，成人疫苗处方试点与家庭医生签约服务相结合，以流感疫苗、23价肺炎疫苗、带状疱疹疫苗3种成人疫苗为主，由临床（或全科）医生为符合条件的诊疗服务对象开具疫苗处方，并设立成人预防接种室，同时借鉴儿童预防接种本设计了成人预防接种本，让接种信息一目了然。
结合现有的探索实践，专家认为，目前我国成人预防接种工作的推广仍面临诸多挑战，包括公众对成人疫苗认知不充分，缺乏科学、综合的免疫策略和指南，支付与筹资机制仍需创新等，未来在持续完善现有成人预防接种服务网络、提高成人预防接种服务可及性和便捷性的基础上，需对拓宽成人疫苗筹资渠道、出台成人预防接种相关政策文件、制定成人免疫策略和推荐使用意见、加大成人疫苗科普宣传等方面予以重点关注，提升全生命周期预防接种服务质量。
